Gangguan ginjal akut

Gangguan ginjal akut (GGA, bahasa Inggris: acute kidney injury [AKI]), sebelumnya disebut sebagai gagal ginjal akut (bahasa Inggris: acute kidney failure [ARF]),^[14][15] adalah penurunan fungsi ginjal yang berlangsung secara cepat dan progresif,^[16] yang secara umum ditandai dengan oliguria (penurunan produksi urin, didefinisikan sebagai kurang dari 400 mL per hari pada orang dewasa,^[17] kurang dari 0,5 mL/kg/jam pada anak-anak atau kurang dari 1 mL/kg/jam pada bayi); dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. GGA dapat disebabkan berbagai hal, yang secara umum diklasifikasikan sebagai penyebab prerenal, intrinsik, dan pascarenal. Banyak orang yang didiagnosis mengalami intoksikasi paraquat mengalami GGA, yang terkadang membutuhkan hemodialisis.^[18]

Penyakit ginjal kronis

Penyakit ginjal kronis (PGK, bahasa Inggris: chronic kidney disease [CKD]) dapat berkembang secara lambat dan menunjukkan gejala minimal pada awal perjalanan penyakit.^[19] PGK dapat menjadi konsekuensi jangka panjang dari suatu penyakit akut yang tidak dapat dipulihkan atau sebagai bagian dari perkembangan penyakit.^[20][21] PGK dibagi ke dalam lima stadium (1–5) menurut laju filtrasi glomerulus yang diperkirakan (eGFR). Pada PGK stadium 1, nilai eGFR masih normal, sedangkan pada PGK stadium 5, nilainya telah menurun hingga kurang dari 15 mL/menit.^[22]

Gangguan ginjal akut pada penyakit ginjal kronis

Gangguan ginjal akut dapat terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Kondisi ini merupakan episode GGA yang terjadi pada PGK yang sudah ada sebelumnya, dan dikenal sebagai acute kidney injury (AKI) superimposed on chronic kidney disease (CKD). Komponen akut dari kondisi ini dapat dipulihkan, dan tujuan tatalaksananya, seperti pada GGA, adalah mengembalikan fungsi ginjal pasien ke tingkat dasar (baseline) sebelum terjadinya episode akut, yang umumnya dinilai berdasarkan kadar kreatinin serum. Seperti halnya GGA, AKI superimposed on CKD dapat sulit dibedakan dari penyakit ginjal kronis jika kondisi penderita tidak dipantau oleh dokter dan tidak tersedia hasil pemeriksaan darah terdahulu sebagai pembanding.^[23]

Gangguan ginjal akut

Gangguan ginjal akut (sebelumnya dikenal sebagai gagal ginjal akut) – atau GGA (bahasa Inggris: acute kidney injury [AKI]) – biasanya terjadi ketika aliran darah ke ginjal tiba-tiba berkurang atau terhenti, atau ketika ginjal terpapar toksin dalam jumlah berlebihan. Penyebab gangguan ginjal akut meliputi kecelakaan, cedera, atau pembedahan yang menyebabkan ginjal kekurangan aliran darah dalam waktu yang lama, seperti pada pembedahan bypass jantung.^[31][32]

Overdosis obat-obatan, konsumsi bekelebihan zat-zat kimia yang tidak disengaja dari obat Overdosis obat, baik yang terjadi secara tidak disengaja maupun akibat paparan obat dalam jumlah berlebihan dalam jumlah berlebihan, seperti antibiotik atau obat kemoterapi, serta sengatan lebah,^[33] juga dapat menyebabkan timbulnya gangguan ginjal akut. Namun, berbeda dengan penyakit ginjal kronis, fungsi ginjal pada GGA sering kali dapat pulih sehingga penderitanya dapat kembali menjalani kehidupan yang normal. Penderita GGA memerlukan terapi suportif hingga fungsi ginjalnya pulih, dan setelah itu pun mereka tetap memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami gagal ginjal di kemudian hari.^[34]

Salah satu penyebab gangguan ginjal akut akibat kecelakaan adalah crush syndrome, ketika sejumlah besar zat toksik dilepaskan secara tiba-tiba ke dalam peredaran darah setelah tungkai yang berada dalam kondisi tertimpa dalam waktu cukup lama tiba-tiba dilepaskan dari tekanan yang menhambat aliran darah melewati jaringan-jaringannya, menyebabkan terjadinya iskemia.^[35] Beban toksik yang dihasilkan kemudian dapat menyebabkan penyumbatan dan kerusakan ginjal. Kondisi ini merupakan suatu cedera reperfusi yang terjadi setelah tekanan penyebab himpitan dilepaskan.^[36] Mekanisme terjadinya hal ini diyakini sebagai akibat dari dilepaskannya produk-produk pemecahan otot ke dalam peredaran darah – utamanya mioglobin, kalium, dan fosfat – yang merupakan produk samping dari rabdomiolisis (produk pemecahan otot rangka yang rusak akibat kondisi iskemia).^[37] Mekanisme pasti kerusakan ginjal belum sepenuhnya dipahami, tetapi diduga sebagian disebabkan oleh metabolit nefrotoksik dari mioglobin.^[38]

Penyakit ginjal kronis

Penyakit ginjal kronis memiliki banyak penyebab. Penyebab paling umum penyakit ginjal kronis adalah diabetes melitus dan hipertensi yang berlangsung lama dan tidak terkontrol.^[39] Penyakit ginjal polikistik juga merupakan penyebab penyakit ginjal kronis yang telah dikenal dengan baik. Mayoritas penderita penyakit ginjal polikistik memiliki riwayat keluarga penyakit tersebut. Systemic lupus erythematosus (SLE) juga merupakan salah satu penyebab penyakit ginjal kronis. Beberapa kelainan genetik juga dapat menyebabkan gagal ginjal.^{[butuh rujukan]}

Penggunaan obat-obatan yang umum digunakan secara berlebihan, seperti ibuprofen, juga dapat menyebabkan penyakit ginjal kronis.^[40] Beberapa agen penyebab penyakit infeksi, seperti hantavirus, dapat menyerang ginjal dan menyebabkan gagal ginjal.^[41]

Terapi litium jangka panjang diketahui menyebabkan penyakit ginjal kronis setelah 10–20 tahun pengobatan pada sekitar 1–5% pasien.^[42][43] Gagal ginjal stadium akhir akibat litium terjadi pada sekitar 0,53% pasien, dibandingkan dengan 0,2% pada populasi umum.^[44][45][46] Pemberian litium lebih dari satu kali per hari berkaitan dengan peningkatan kerusakan ginjal.^[47] Kerusakan ginjal dapat diminimalkan dengan memberikan litium satu kali sehari pada malam hari dan menjaga agar dosis yang diberikan serendah mungkin.^[48] Pemberian litium satu kali sehari memungkinkan ginjal terpapar kadar litium yang rendah selama periode yang lebih panjang, sehingga meminimalkan kerusakan ginjal.^[46]

Predisposisi genetik

Gen APOL1 diusulkan sebagai lokus risiko genetik utama untuk berbagai bentuk gagal ginjal nondiabetik pada individu keturunan Afrika. Spektrum tersebut meliputi nefropati terkait HIV (HIVAN), bentuk nonmonogenik primer dari glomerulosklerosis segmental fokal, dan penyakit ginjal kronis yang berkaitan dengan hipertensi dan tidak disebabkan oleh etiologi lain.^[49] Dua varian APOL1 yang ditemukan pada populasi Afrika Barat telah terbukti berkaitan dengan penyakit ginjal stadium akhir pada populasi Afrika-Amerika dan Hispanik-Amerika.^[50][51]

Penentuan stadium penyakit ginjal kronis

Stadium penyakit ginjal kronis

Penyakit ginjal kronis dibagi menjadi lima stadium berdasarkan laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate, GFR) pasien.

• PGK stadium 1 ditandai oleh penurunan ringan fungsi ginjal dengan sedikit atau tanpa gejala yang jelas.
• PGK stadium 2 dan 3 memerlukan dukungan medis yang semakin intensif untuk memperlambat progresivitas gangguan fungsi ginjal serta menanganinya.
• PGK stadium 4 dan 5 biasanya memerlukan persiapan menuju terapi aktif agar dapat bertahan hidup.
• PGK stadium 5 dianggap sebagai penyakit berat dan membutuhkan suatu bentuk terapi penggantian ginjal (dialisis) atau transplantasi ginjal jika memungkinkan.^[52]

Laju filtrasi glomerulus

Nilai GFR normal bervariasi bergantung pada berbagai faktor, seperti jenis kelamin, usia, ukuran tubuh, dan latar belakang etnis. Para ahli nefrologi menganggap laju filtrasi glomerulus (GFR) sebagai indeks terbaik untuk menilai fungsi ginjal secara keseluruhan.^[53] National Kidney Foundation menyediakan kalkulator GFR daring yang mudah digunakan^[54] bagi siapa pun yang tertarik untuk mengetahui laju filtrasi glomerulus mereka. Untuk menggunakan kalkulator tersebut diperlukan nilai kreatinin serum, yang diperoleh melalui pemeriksaan darah sederhana.

Terapi penggantian ginjal

Modalitas terapi penggantian ginjal (renal replacement therapy, RRT) meliputi hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal. Modalitas terapi dipilih berdasarkan gaya hidup pasien, kelayakan akses vaskular, dan komorbiditas.^[56][58] Hemodialisis menyediakan filtrasi ekstrakorporeal di mana mesin mengambil alih fungsi filtrasi ginjal, membersihkan darah dari kelebihan cairan, zat terlarut, dan toksin.^[59] Dialisis peritoneal merupakan terapi berkelanjutan yang dapat dilakukan di rumah dengan memanfaatkan peritoneum.^[60] Pedoman merekomendasikan dilakukannya perencanaan perawatan di masa mendatang ketika GFR 20-30 mL/menit, dengan menggarisbawahi angka harapan hidup yang sebanding dari seluruh modalitas ketika penggunaan modalitas dioptimalkan, meskipun hemodialisis memiliki risiko infeksi dan dialisis peritoneal memiliki risiko peritonitis.^[57][61]

Diet

Pada pasien gagal ginjal nondiabetik dan dengan diabetes tipe 1, diet rendah protein terbukti memiliki efek preventif terhadap progresi penyakit ginjal kronis. Namun, efek ini tidak berlaku pada pasien gagal ginjal dengan diabetes tipe 2.^[62] Pola makan berbasis pangan utuh dan nabati dapat membantu sebagian penderita penyakit ginjal.^[63] Diet tinggi protein yang berasal dari hewan atau tumbuhan tampaknya memberikan efek negatif terhadap fungsi ginjal, setidaknya dalam jangka pendek.^[64]

Memperlambat progresivitas penyakit

Pasien yang dirujuk sedini mungkin ke ahli nefrologi, yang berarti memiliki waktu yang lebih lama sebelum mereka harus menjalani dialisis, memiliki periode rawat inap awal di rumah sakit yang lebih pendek dan risiko kematian yang lebih rendah setelah dimulainya dialisis.^[65] Metode-metode lain untuk memperlambat progresivitas penyakit meliputi meminimalkan paparan terhadap nefrotoksin seperti NSAID dan kontras intravena.^[66]