Agen pembentuk massa

Pencahar pembentuk massa, juga dikenal sebagai serat kasar, adalah zat seperti serat dalam makanan dan agen hidrofilik dalam obat bebas, yang menambah massa dan air ke dalam tinja sehingga tinja dapat melewati usus (bagian bawah saluran pencernaan) dengan lebih mudah..^[1]

Properti

• Tempat kerja: usus halus dan usus besar
• Awal kerja: 12–72 jam
• Contoh: serat pangan, psilium, metil selulosa, kalsium polikarbofil^[2]

Agen pembentuk massa umumnya memiliki efek paling lembut di antara obat pencahar,^[3] sehingga ideal untuk pemeliharaan jangka panjang pergerakan usus yang teratur.

Agen emolien (pelunak tinja)

Pencahar emolien, juga dikenal sebagai pelunak tinja, adalah surfaktan anionik yang memungkinkan air dan lemak tambahan untuk dimasukkan ke dalam tinja, sehingga memudahkan pergerakan melalui usus.

Properti

• Lokasi kerja: usus halus dan besar
• Awal kerja: 12–72 jam
• Contoh: dokusat, Gibs-Eze^[2]

Agen emolien mencegah sembelit daripada mengobati sembelit jangka panjang.^[2]

Agen pelumas

Pencahar pelumas adalah zat yang melapisi tinja dengan lipid licin dan mengurangi penyerapan air di kolon sehingga tinja meluncur melalui kolon dengan lebih mudah. Pencahar pelumas juga menambah berat tinja dan mengurangi waktu transit usus.^[9]

Properti

• Tempat kerja: kolon
• Awal kerja: 6–8 jam
• Contoh: minyak mineral^[9]

Minyak mineral seperti parafin cair umumnya merupakan satu-satunya pencahar pelumas yang tersedia tanpa resep, tetapi karena risiko pneumonia lipid akibat aspirasi yang tidak disengaja, minyak mineral tidak direkomendasikan, terutama pada anak-anak dan bayi.^[10][11] Minyak mineral dapat mengurangi penyerapan vitamin yang larut dalam lemak dan beberapa mineral.^[9]

Agen hiperosmotik

Pencahar hiperosmotik menyebabkan usus menahan lebih banyak air, menciptakan gradien osmotik, yang menambah lebih banyak tekanan dan merangsang pergerakan usus.^[9][10]

Properti

• Tempat kerja: usus besar
• Awal kerja: 12–72 jam (oral), 0,25–1 jam (rektal)
• Contoh: supositoria gliserin, sorbitol, laktulosa, dan polietilen glikol (PEG)^[9]

Agen pencahar salin

Pencahar salin adalah zat aktif osmotik yang tidak dapat diserap yang menarik dan menahan air dalam lumen usus, meningkatkan tekanan intraluminal yang secara mekanis merangsang evakuasi usus. Agen yang mengandung magnesium juga menyebabkan pelepasan kolesistokinin, yang meningkatkan motilitas usus dan sekresi cairan.^[2] Pencahar salin dapat mengubah keseimbangan cairan dan elektrolit pasien.

Properti

• Tempat kerja: usus halus dan besar
• Awal kerja: 0,5–3 jam (oral), 2–15 menit (rektal)
• Contoh: natrium fosfat (dan variannya), magnesium sitrat, magnesium hidroksida (susu magnesia), dan magnesium sulfat (garam Epsom)^[2]

Agen stimulan

Pencahar stimulan adalah zat yang bekerja pada membran mukosa usus atau pleksus saraf, mengubah sekresi air dan elektrolit.^[12] Zat ini juga merangsang kerja peristaltik dan dapat berbahaya dalam keadaan tertentu.^[13]

Properti

• Tempat kerja: usus besar
• Awal kerja: 6–10 jam
• Contoh: senna glikosida, bisakodil^[2]

Penggunaan pencahar stimulan dalam jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan obat dengan merusak lipatan haustra kolon, sehingga pengguna kurang mampu mengeluarkan feses melalui kolon mereka sendiri. Sebuah penelitian terhadap pasien dengan konstipasi kronis menemukan bahwa 28% pengguna pencahar stimulan kronis kehilangan lipatan haustra selama satu tahun, sementara tidak ada dari kelompok kontrol yang mengalaminya.^[14]

Miscellaneous

Minyak jarak adalah gliserida yang dihidrolisis oleh lipase pankreas menjadi asam risinoleat, yang menghasilkan efek pencahar melalui mekanisme yang tidak diketahui.

Properti

• Tempat kerja: usus besar, usus halus (lihat di bawah)^{[butuh rujukan]}
• Awal kerja: 2–6 jam
• Contoh: minyak jarak^[2]

Penggunaan minyak jarak dalam jangka panjang dapat mengakibatkan hilangnya cairan, elektrolit, dan nutrisi.^[2]

Agonis serotonin

Ini adalah stimulan motilitas yang bekerja melalui aktivasi reseptor 5-HT₄ dari sistem saraf enterik di saluran pencernaan. Namun, beberapa telah dihentikan atau dibatasi karena efek samping kardiovaskular yang berpotensi membahayakan.

Tegaserod telah ditarik dari pasar umum AS dan Kanada pada tahun 2007, karena laporan tentang peningkatan risiko serangan jantung atau stroke. Obat ini masih tersedia bagi dokter untuk pasien dalam situasi darurat yang mengancam jiwa atau memerlukan rawat inap.^[15]

Prukaloprida adalah obat yang saat ini disetujui untuk digunakan di Uni Eropa sejak 15 Oktober 2009,^[16] di Kanada sejak 7 Desember 2011,^[17] dan di Amerika Serikat sejak Desember 2018.

Aktivator saluran klorida

Lubiproston digunakan dalam pengelolaan konstipasi idiopatik kronis dan sindrom iritasi usus besar. Obat ini menyebabkan usus memproduksi sekresi cairan kaya klorida yang melunakkan tinja, meningkatkan pergerakan usus, dan mendorong pergerakan usus spontan.